2016年，中國醫改將正式步入公立醫院改革的關鍵階段。由于公立醫院體量大、服務廣泛，決定了中國醫改能否真正恢復、真正讓人民群眾滿意、真正促進醫療衛生健康發展的良重要一步。2016年，可以說是中國醫改的攻堅年、關鍵年、深水年。展望新年的中國醫改，有幾點憂思。

　　一憂，取消以藥養醫，能否讓群眾看病便宜與滿意。

　　現在作為全國醫改試點的江蘇省，已率先在2015年10月實現了公立醫院藥品的零差率。然而，這一改革的決定性一步并未讓群眾體驗到明顯的看病便宜!因為藥品價格的虛高與昂貴，并非在醫院加成的15%這一環節中產生。況且取消公立醫院藥品加成，這一看似正常與普通的醫療服務的市場行為，對公立醫院生存的影響嚴重性，遠遠超高預期。在政府專項補貼增加減差20-30%、醫療服務價格上調增加減差40-60%的情況下，絕大多數的公立醫院將可能會出現全面紅字與虧損。一方面取消以藥養醫并未讓群眾看病便宜與滿意;另一方面取消以藥養醫又可能讓公立醫院無法生存，這是一個非常值得中國醫改決策者們值得高度重視的一個殘酷事實。

　　二憂，三醫改革不聯動，公立醫院深水區盲目游泳。

　　中國醫改的辦公室設在衛生行政部門，對公立醫院具有領導權與指揮權。而對于設在人社部門的 局，并沒有指揮與決定權。對藥品的流通與定價也幾乎沒有什么決定性作用。因此，醫療、 、醫藥改革的同步推動，僅僅存在于理論上的可能。現實情況就是 仍然按照自己的籌措資金情況決定自己的報銷政策，根本不管公立醫院改革不改革、變化不變化。各地 政策與醫改政策逆向行駛的情況大有人在。鼓勵小病大養、鼓勵向大醫院集中、促使公立醫院產生大量壞帳的現象很多。醫藥行業自已仍在虛高定價、不肯降低出廠價、藥廠不肯釋放給銷量占中國醫藥巿場80-90%的醫院一點微薄紅利也是一個關鍵。其實，從社會系統發展看，公立醫院無法生存，可以說醫藥行業也將無法生存。

　　三憂，公立醫院沒有自主權，醫護人員待遇下降。

　　現代醫院管理制度不能只停留在嘴上、紙上。要賦予醫院適度的經常管理自主權。現在醫改中，醫院的自主經營管理權得不到保障，反而有所倒退。醫院幾乎喪失了經營權、人事權、決策權、獎懲權。藥品不能自己選擇與談判，設備也沒有自主采購權，上級部門樂于管理這些并非屬于他們職責、他們也并非精通與專業的醫院具體經營事項。還樂此不彼，不肯將本身屬于醫院管理的權力歸還給醫院。醫院對于人才引進也沒有自主權。高端與緊缺人才引進也要走公務員公招繁雜程序，丟失了許多醫院急需的專業人才，成為缺撼。國際上，由于醫務人員成長的晚熟性和職業的高風險性、工作連續性等特點決定了醫生的待遇一般遠高于公務員與教師等許多社會行業。然而，中國醫護人員的待遇如果在醫改中得不到落實，或者反而下降，良終受損和影響的還是病人利益與社會職能。

　　四憂，中國醫改缺乏頂層設計，缺乏充分的調查研究。

　　現在各地醫改的文件很多，一個省市一個年度可以出臺一二十個配套文件。讓公立醫院感覺非常零亂、有東一榔頭西一棒的感受。中國醫改應當充分調查研究、加強頂層設計。制定一個切實可行的三年規劃與目標。每年幾個目標與指標，突出重點、狠抓關鍵、持續改革、不斷完善、不斷配套、不斷前行。總之，中國醫改要出實招、重實效，這樣中國的醫改才能接地氣，才能釋放正能量，才能讓社會、群眾、醫院比較滿意。

　　參考資料：

　　2016，中國醫改的憂與思搜狐新聞2016-01-07【引用時間：2016-01-10】

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