就在前不久，村夫日記發布了首位份深度研究報告《基礎醫療的變局時代》，報告通過目前基礎醫療體系的現狀、政策轉變和現有模式的分析，揭示基礎醫療發展的趨勢和挑戰，并預測了未來基礎醫療在整個醫療板塊中的作用，基礎醫療和支付方的關系變革。

　　我們的研究發現，整個基礎醫療板塊受政策影響明顯，2013年，對公立一級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生部門的政府撥款總共超過1000億元，其中760多億元撥給了鄉鎮衛生院。

　　除了一級醫院之外的基礎醫療醫院普遍極度依賴政府撥款。我們的分析顯示，政府撥款占鄉鎮衛生院總收入的比重從2009年的20%飆升至2013年的42%，占社區衛生部門的比例從19%增加到32%。撥款主要用于彌補藥品收入缺口，藥品占鄉鎮衛生院總體收入的比重從2009年的44%下降到2013年的28%，社區衛生部門也從50%下降到40%。

　　相比之下，一級醫院所獲得的政府撥款是相對穩定的，撥款占其總收入的比例一直維持在8%左右。二級、三級醫院也是如此，分別維持在11%和7%左右。

　　由于政府對包括社區衛生部門、鄉鎮衛生院在內的基礎醫療醫院進行藥費控制的舉措并沒有和服務價格的變化聯系起來，因此，不得不依賴財政撥款來填補藥品收入的缺口，而且，政府只是試圖通過控制藥品的使用范圍和打擊藥價來限制基礎醫療的費用，但并沒有把藥品多數剝離出來。

　　我們認為政策對基礎醫療板塊的影響可能帶動四個方面的變化，產生商業模式發展的機會。

　　首位，各地分級問診的力度和切入口并不一樣，但總體來說，增強基層 覆蓋率，實現基層藥品零差率以降低藥價是比較主要的方式。這些方式以行政層面為主，希望用價格來吸引病人前往基礎醫療醫院就診。

　　因此，真正的病人分流將必須依托在突出服務出現的基礎上，而目前的醫改尤其是藥改制約了體制內基礎醫療醫院再發展的機會，很難在服務質量上形成突破，長期來看并不具備優勢。不過，在短期內要塑造這樣一個新板塊，仍需要大資金投入和對投資回報的忍耐，因此和商業支付方合作是一個必須要經歷的過程。

　　第二，取消藥品加成是醫藥分開的首位步，但核心問題是，處方權行使仍然留在醫院的藥房里。只要醫院的藥房還在，病人取藥就是定向的，可追蹤的，無法多數切斷醫生和處方行使之間的利益灰色地帶。

　　因此，醫藥分家的核心仍然是支付方 是否能進行精細化管理，并且改變醫生的經濟動力。事實上藥改后藥占比的硬性規定已經促使一些醫院去采購用藥管理系統，對醫生開處方的行為進行管控。因此，未來在 精細化管理上，可能會產生一個新的板塊，通過專業的數據庫和診斷流程管理去再造支付控費流程。

　　第三，政府在醫療檢查上的政策方向是限制大醫院采購大型設備，同時鼓勵探索公建民營或民辦公助等多種方式建立區域影像的建立。

　　遠程醫療和信息建設可能是未來基礎醫療檢驗領域發展的一大趨勢。基礎醫療醫院缺乏好的技術條件和人才，在檢驗和讀片能力上都很缺乏，而遠程醫療可以幫到這些醫院。單純的外包檢驗仍然是粗線條的，只能解決技術問題，而不能幫助基礎醫療醫院提升實力并吸引病人。

　　要進行這樣的操作需要很強的醫院資源，理想的途徑是和醫院信息化服務商合作，共同建立數據共享通道，然后和大醫院銜接開展服務。因此，這種銜接更多的一是會診，二是集中培訓第三方醫院的讀片專業人員，借此建立一個標準化的讀片平臺。

　　第四，現階段準入的政策必須指出，雖然基礎醫療在商業化領域將有很大潛力，但是在服務上，現階段準入的政策仍然是制約民營市場是否能快速發展的主要因素。

　　由于中國的基礎醫療板塊長期處于弱勢，在政策制定上并沒有完善的措施或者說是專門適合基礎醫療醫院如診所的辦法和框架。在評估、政策優惠、監督等方面，基礎醫療由于其規模、功能和定位的特殊性，應該有區別于醫院的一套流程，這些政策將決定基礎醫療板塊能否快速起飛。

　　參考資料：

　　政策影響基礎醫療走勢：體制外更有機會村夫日記2015-09-08【引用時間：2015-09-08】

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